자율적 죽음과 경청하는 의학
<자율적 죽음> 책 소개


이 책의 차례

1부 안락사란 무엇인가

1. 안락사의 정의- 주목할 만한 논점
● 사망원인에 대한 비합리성: 통계적 제시를 등한시
● 정치: 부재
● 역사적 추이
● 수명연장(임시방편)의학
● 포괄적이고 반성적인 대응책
● 이성적 논의를 위한 사전 논거

2. 수동적 안락사와 임상의료 적용
● 사례
● 정의와 법적 근거
● 의료 적용
● 환자의 의지
● 특수한 경우: 의식불명 상태
● 기존 경험사례
● 임상적 의미

3. 간접적 안락사와 임시적 통증완화조치
● 사례
● 정의와 법적 근거
● 기존 경험사례
● 임상의 의미
● 임시적 통증완화조치
● 임종 시 안락함

4. 적극적 안락사와 연장치료 없는 치사
● 사례
● 정의 법적 근거
● 기존 경험사례: 네덜란드와 벨기에의 경우
● 임상적 의미
● 수명연장 조치 없는 임종
● 아동 안락사

5. 새로운 개념 (그리고 그 부작용)
● 새로운 개념에 대한 정서
● 푸츠 사건이 보여준 연방법의 결정
● 우리를 움직이게 하는 말
● 국제적인 개념화
● 이제 <자살>이라고 하지 마세요.

6. 수명연장포기 보조활동과 자유의지로 액체섭생 단절
● 사례
● 정의와 법적 근거
● 수명유지포기와 수명연장의 경계
● 기존 사례: 스위스와 오레곤주의 경우
● 임상적 의미
● 자유의지에 의한 (포도당주사와 같은) 액체섭생 단절

7. 수명연장포기 보조 의료행위가 가능한가?: 주변현상의 법적 규정을 위한 어드바이스
● 중요한 근거:
● 법적 규정
● 그 대가는 무엇인가
● 법적 제안의 목적
● 법적 제안의 요약
● 반대입장: 생명인권법, 의사-환자 관계가 단절되는 것에 대한 공포, 완화간호가 줄어들고 임종에 닥쳤다는 위기상황에 대한 사회적 압박에 대한 공포
● 요약

2 부 자율적 죽음선택이란 무엇인가

8. 자율적 죽음선택이란 무엇인가- 타협점 찾기
● 죽는 방법은 모두 다르다
● 정의
● 법률적 의미
● 의사에게서 의미: 대화를 통한 자율성
● 환자에게서 의미
● 결론

9. 혼자일 수 없다 - 자율적 죽음의 사회심리적, 문화적, 영성적 측면
● 대안
● 가족이 더 중요하다
● 이중적 태도: 가장 큰 장애
● 희망: 사후에 흔적을 남기고 싶은 희망
● 믿음이 고통을 줄일 수 있다.
● 소통 없이 자율성(자기결정)도 없다.
● 결론

10. 단순한 환자처치만이 아닌 임종 간호
● 사례
● 간호 전권과 환자처치
● 기존 경험사례
● 환자처치의 한계
● 의식이 왜 중요한가
● ‘Advance Care Planning’ 의 개념

11. 보건위생산업의 역할
● 사례
● 보건위생시스템
● 재정적 부족
● 인간존엄성 위배
● 목적지향적 의사-환자 소통
● 우리가 필요한 것은 ‘경청하는 의학’(환자에게 귀 기울이는 의학)이다

12. 배려와 자율성: 중재노력
● 충분히 설명해부는 배려
● 자율성과 자결성
● 결론



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<책 전반의 흐름들>

1. 저자 보라지오 교수는 스위스 로잔 대학교 의대 완화의학 정교수로서 독일과 스위스 및 유럽에서 해당분야 최고 권위자로 알려져 있다. 독일 유투브에 임종에 대한 그의 인터뷰와 특강이 많이 올라와 있다.

2. 임종 환자의 인간존엄성을 지키는 죽음이 가능하다는 것을 이 책 전반에 걸쳐 강조한다.

3. 구체적 사례와 법적 토대를 자세히 다루고 있다.

4. 국가 간 다른 법률적 해석을 다양하게 다룬다.

5. 현대 의료윤리 논쟁 중에서 매우 중요한 논점이 되고 있는 분야이다. 향후 실질적인 완화의학 및 임종간호의학 부분에서 윤리적인 문제가 크게 제기될 것인데, 이에 대한 논의토대를 이 책이 마련해 줄 수 있다.

6. 저자 보라지오는 주장하기를, 향후 수명연장이 늘어나면서 오히려 임종간호, 완화의학의 필요성을 더 증가할 것이라고 본다. (1장) 자기주도 죽음을 이해하는 환자일수록 더 행복한 죽음을 맞이하고 생애행복도도 더 높아진다고 저자는 주장한다. 그래서 자율성 죽음선택이 철학적으로 필요하다는 것이다.

7. 현재 의식불명의 뇌사상태 환자에 대한 윤리적 법률적 논쟁이 많다. 이 논쟁을 관통하는 사회적 공감대가 요청되는데 그런 점에서 이 책의 의미를 찾을 수 있다.

<끝>
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